Análisis de Costos y Evaluación de la Utilidad del Programa de Riesgo Cardiovascular en Comfacauca IPS Diana Karina Mondragón Martínez Lorena Muñoz Ohmen Universidad EAN Facultad de Administración Maestría en Administración de Empresas de Salud – MBA en Salud Popayán, Colombia 15/02/2025 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Análisis de Costos y Evaluación de la Utilidad del Programa de Riesgo Cardiovascular en Comfacauca IPS Diana Karina Mondragón Martínez Lorena Muñoz Ohmen Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de: Magister Administración de Empresas de Salud – MBA Director (a): MD. Fabian Gerardo Diaz Garzón Modalidad: Gestión en salud Universidad EAN Facultad de Administración Maestría en Administración de Empresas de Salud – MBA en Salud Popayán, Colombia 15/02/2025 30/11/2024 Nota de aceptación: Ciudad, día/mes/año Firma del jurado Firma del jurado Firma del director del trabajo de grado Dedicatoria A Dios, fuente de sabiduría y fortaleza, a nuestros familiares, amigos y a nuestro profesor, Md. Fabián Diaz por su gran apoyo. Contenido Introducción ...................................................................................................................13 Problemática ..................................................................................................................16 Objetivos ........................................................................................................................18 Objetivo General ..........................................................................................................18 Objetivos específicos ...................................................................................................18 Justificación ..................................................................................................................19 Marco institucional de la empresa ................................................................................21 Marco normativo ............................................................................................................27 Marco De Referencia .....................................................................................................30 Riesgo Cardiovascular (RCV) ......................................................................................30 Hipertensión arterial .....................................................................................................30 Diabetes Mellitus ..........................................................................................................32 Programas de Riesgo Cardiovascular en IPS ..............................................................33 Rutas Integradas de Atención en Salud (RIAS) en Colombia: Hipertensión y Diabetes34 Diseño Metodológico ....................................................................................................38 Diagnóstico ..................................................................................................................39 Recolección de Datos ..................................................................................................39 Análisis de Datos .........................................................................................................40 Resultados .....................................................................................................................40 Análisis Comparativo de la Nota Técnica suministrada por la EPS: Frecuencia y Costos entre EPS e IPS. ..........................................................................................................41 Indicadores Desempeño del Programa de Riesgo Cardiovascular para Hipertensión y Diabetes en 2023 .........................................................................................................59 Conclusiones .................................................................................................................63 Recomendaciones .........................................................................................................65 Referencias ....................................................................................................................69 Anexos ...........................................................................................................................72 6 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Resumen Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en Colombia, con un impacto significativo en los costos del sistema de salud. Comfacauca IPS implementa un programa de Riesgo Cardiovascular (RCV) para la atención de pacientes con hipertensión y diabetes, sin una evaluación clara de su impacto financiero y sostenibilidad dentro del modelo de pago global prospectivo (PGP). Este estudio tuvo como objetivo evaluar los costos y la utilidad del programa de riesgo cardiovascular en Comfacauca IPS y proponer estrategias de optimización para su sostenibilidad. Se realizó una investigación cuantitativa, descriptiva, de corte transversal y retrospectiva, utilizando datos financieros y operativos de la IPS y comparándolos con la nota técnica de la EPS. La metodología incluyó la recopilación de información sobre costos de consultas, exámenes diagnósticos y procedimientos médicos asociados al programa de RCV. Se efectuó un análisis identificando patrones de gasto y su relación con la eficiencia del programa en el contexto del contrato PGP. Los resultados evidenciaron discrepancias significativas en la frecuencia y costos de las actividades entre la IPS y la EPS, Se identificó un subregistro en pacientes de riesgo moderado, un sobregasto en atenciones no contempladas y una alta concentración de costos en pruebas diagnósticas y consultas especializadas. El programa enfrenta desafíos financieros que afectan su rentabilidad y viabilidad. Se recomienda optimizar recursos, renegociar tarifas, mejorar la planificación y fortalecer 7 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. la auditoría y control de costos para mejorar su gestión financiera y operativa. Palabras clave: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Riesgo Cardiovascular, Análisis de Costo-Beneficio, Pago Global Prospectivo, Optimización de Recursos. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Abstract Cardiovascular diseases represent one of the leading causes of morbidity and mortality in Colombia, with a significant impact on healthcare system costs. Comfacauca IPS implements a Cardiovascular Risk (CVR) program for the care of patients with hypertension and diabetes, without a clear evaluation of its financial impact and sustainability within the prospective global payment (PGP) model. This study aimed to assess the costs and effectiveness of the cardiovascular risk program at Comfacauca IPS and propose optimization strategies for its sustainability. A quantitative, descriptive, cross-sectional, and retrospective study was conducted, using financial and operational data from the IPS and comparing them with the EPS's technical report. The methodology included collecting information on consultation costs, diagnostic tests, and medical procedures associated with the CVR program. An analysis was performed to identify spending patterns and their relationship with the program’s efficiency within the PGP contract framework. The results revealed significant discrepancies in the frequency and costs of activities between the IPS and the EPS. A case underreporting was identified in moderate- risk patients, excessive spending on unplanned services, and a high concentration of costs in diagnostic tests and specialized consultations. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. The program faces financial challenges that affect its profitability and viability. It is recommended to optimize resources, renegotiate rates, improve planning, and strengthen auditing and cost control to enhance its financial and operational management. Keywords: Arterial Hypertension, Diabetes Mellitus, Cardiovascular Risk, Cost- Benefit Analysis, Prospective Global Payment, Resource Optimization. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Lista de Abreviaturas PGP Pago global prospectivo RIAS Rutas Integrales de Atención en Salud RCV Riesgo cardiovascular DM Diabetes Mellitus HTA Hipertensión arterial ERC Enfermedad renal crónica CAC Alto Costo NT Nota técnica Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Glosario Hipertensión Arterial: Aumento persistente de la presión arterial sistólica por encima de 140 mm Hg y/o de la presión arterial diastólica por encima de 90 mm Hg. Se considera un factor de riesgo mayor para enfermedades cardiovasculares. (Fuente: DeCS - BVS) Diabetes Mellitus: Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, debido a defectos en la secreción de insulina, en su acción o en ambas. Se asocia con complicaciones micro y macrovasculares. (Fuente: DeCS - BVS) Riesgo Cardiovascular (RCV): Probabilidad de que una persona experimente eventos cardiovasculares en un período determinado, basada en la presencia de factores de riesgo como hipertensión, diabetes, dislipidemia y tabaquismo. (Fuente: DeCS - BVS) Pago Global Prospectivo (PGP): Modelo de financiación en salud donde se acuerda un pago fijo anticipado a los prestadores de servicios por la atención integral de una población específica durante un período determinado, incentivando la eficiencia y la gestión del riesgo. (Fuente: Minsalud - Colombia). Costo Directo en Salud: Gasto asociado directamente a la prestación de servicios de salud, incluyendo consultas médicas, hospitalización, exámenes diagnósticos, tratamientos y medicamentos. (Fuente: DeCS - OPS). Costo Indirecto en Salud: Gastos no directamente relacionados con la prestación Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. de servicios, pero que afectan el costo total del programa, como la administración, infraestructura y tiempo de los cuidadores. (Fuente: DeCS - OPS) Subregistro en Salud: Falta de inclusión o notificación de casos o eventos en los sistemas de información en salud, lo que puede generar distorsiones en la planificación y asignación de recursos. (Fuente: DeCS - OPS). Atención Primaria en Salud (APS): Estrategia fundamental del sistema de salud que garantiza el acceso universal a servicios básicos de promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades. (Fuente: DeCS - OPS) Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS): Modelo organizativo del sistema de salud colombiano que establece la forma en que deben prestarse los servicios de salud a lo largo del curso de vida de una persona, asegurando continuidad y calidad en la atención. (Fuente: Minsalud - Colombia) Optimización de Recursos: Conjunto de estrategias para maximizar la eficiencia en el uso de insumos, personal y presupuesto en la prestación de servicios de salud. (Fuente: OMS, 2023). Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Introducción Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, representando aproximadamente el 31% de todas las muertes globales (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2021). Este grupo de patologías incluye condiciones como la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares, enfermedades que imponen una carga considerable tanto a los pacientes como a los sistemas de salud debido a sus elevados costos de tratamiento y hospitalización (Pan American Health Organization [PAHO], 2022). En América Latina, la transición epidemiológica y el envejecimiento poblacional han incrementado significativamente la prevalencia de estas enfermedades, afectando de manera desproporcionada a las poblaciones más vulnerables y a los sistemas de salud públicos que enfrentan limitaciones en la atención y financiamiento (Ministerio de Salud y Protección Social, 2018). En Colombia, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad, lo que subraya la necesidad de implementar estrategias de prevención y control efectivas (Departamento Administrativo Nacional de Estadística [DANE], 2023). Datos recientes indican que el 23% de la población adulta sufre de hipertensión arterial, y una proporción significativa de estos casos no recibe un control adecuado, aumentando el riesgo de complicaciones graves como infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular (Cuenta de Alto Costo [CAC], 2023). Este panorama ha llevado a la implementación de políticas de atención primaria en salud, como las Rutas Integrales de Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Atención en Salud (RIAS), con el objetivo de estandarizar la atención y optimizar los recursos disponibles (Ministerio de Salud y Protección Social, 2018). La IPS Comfacauca, en consonancia con estas iniciativas, ha desarrollado un Programa de Riesgo Cardiovascular (RCV) que busca reducir la incidencia de complicaciones asociadas a la hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas. Sin embargo, la viabilidad financiera del programa y su impacto en la salud de la población atendida requieren una evaluación exhaustiva para determinar su efectividad y sostenibilidad en el tiempo (González et al., 2020). En particular, la modalidad de Pago Global Prospectivo (PGP) impone retos financieros adicionales, ya que la gestión de los recursos debe ser eficiente para garantizar la cobertura y calidad de los servicios sin comprometer la estabilidad económica de la institución (Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral [ACEMI], 2021). Esta investigación tiene como objetivo general evaluar los costos y la utilidad del programa de riesgo cardiovascular en Comfacauca IPS, sede Santander de Quilichao, analizando su impacto financiero durante el año 2023. Específicamente, se busca analizar los costos directos e indirectos asociados al programa, examinar la implementación e impacto de la Nota Técnica en la gestión del programa, comparar los costos operativos con la Nota Técnica de la EPS y proponer estrategias para mejorar la eficiencia, rentabilidad y sostenibilidad financiera dentro del marco financiero de la IPS. Para lograr estos objetivos, se empleó un enfoque cuantitativo y descriptivo Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. basado en la recopilación de datos financieros y operacionales, así como en la aplicación de herramientas de análisis comparativo que permitan identificar discrepancias entre la planificación presupuestaria y los costos reales del programa (Hernández, Fernández & Baptista, 2022). Esto permitió no solo comprender mejor los costos asociados a la atención de pacientes con enfermedades cardiovasculares, sino también proponer soluciones concretas para mejorar la eficiencia y optimización de recursos en la IPS Comfacauca. Los hallazgos de este estudio podrán ser utilizados para fundamentar políticas institucionales orientadas a la gestión de programas de atención cardiovascular, garantizando su sostenibilidad a largo plazo. Además, contribuirán a la toma de decisiones basadas en evidencia, facilitando la implementación de mejoras en la gestión financiera del programa y fortaleciendo la atención de pacientes con enfermedades cardiovasculares en Colombia. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Problemática El aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles, en especial las cardiovasculares, representa uno de los mayores retos para los sistemas de salud en términos de atención, costos y sostenibilidad. A pesar de los avances en estrategias de prevención y control, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus continúan afectando a un gran porcentaje de la población, incrementando el riesgo de complicaciones graves y aumentando la presión sobre los recursos del sector salud (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2022). En Colombia, las enfermedades cardiovasculares son responsables del 29.8% de las muertes totales, consolidándose como la principal causa de mortalidad en el país (Departamento Administrativo Nacional de Estadística [DANE], 2022). La Cuenta de Alto Costo (CAC) reporta que en 2022, cerca de 4.2 millones de personas en el país fueron diagnosticadas con hipertensión arterial, reflejando un crecimiento del 15% en comparación con años anteriores. Asimismo, la prevalencia de diabetes mellitus ha experimentado un aumento del 12.5% en los últimos cinco años, lo que agrava el impacto de estas patologías en la salud pública (Cuenta de Alto Costo [CAC], 2022). A nivel regional, el departamento del Cauca presenta una tendencia ascendente en la incidencia de enfermedades cardiovasculares. Informes de la Secretaría de Salud Departamental indican que el 15% de la población adulta padece hipertensión arterial, Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. con una alta proporción de casos no diagnosticados debido a dificultades en el acceso a los servicios médicos (Secretaría de Salud del Cauca, 2023). En municipios como Santander de Quilichao y Puerto Tejada, la prevalencia de enfermedades cardiovasculares ha crecido un 20% en la última década, reflejando la necesidad urgente de fortalecer las estrategias de intervención y control (Secretaría de Salud del Cauca, 2023). Desde el punto de vista financiero, el manejo de estas enfermedades supone una carga significativa para las instituciones prestadoras de salud. En modelos como el Pago Global Prospectivo (PGP), donde los presupuestos para la atención de grupos poblacionales son predefinidos, las discrepancias entre los costos estimados y los costos reales pueden comprometer la viabilidad de los programas. Datos recientes indican que el costo anual del tratamiento de enfermedades cardiovasculares en Colombia supera los 2.5 billones de pesos, con un aumento progresivo en la demanda de servicios especializados y en el consumo de medicamentos antihipertensivos y antidiabéticos (Ministerio de Salud y Protección Social, 2023). Factores como el subregistro de pacientes en riesgo moderado, el sobregasto en atenciones no contempladas y la concentración de costos en pruebas diagnósticas y consultas especializadas dificultan la gestión eficiente de los recursos, impactando la sostenibilidad del programa de Riesgo Cardiovascular (RCV) en Comfacauca IPS. La falta de planificación adecuada en la asignación de recursos puede derivar en deficiencias en la cobertura y acceso oportuno a los servicios de salud, lo que subraya la necesidad de evaluar estrategias que permitan optimizar la gestión financiera y garantizar la Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. continuidad del programa. En este contexto, la presente investigación se centró en evaluar la viabilidad económica del programa de Riesgo Cardiovascular en Comfacauca IPS, con el propósito de analizar la estructura de costos y su correspondencia con las proyecciones financieras establecidas en la Nota Técnica de la EPS. Asimismo, se buscó identificar oportunidades de optimización de recursos y estrategias que permitan mejorar la sostenibilidad del programa dentro del esquema de financiamiento vigente. Pregunta de investigación: ¿Cuál es el impacto financiero y la utilidad del programa de Riesgo Cardiovascular implementado en Comfacauca IPS Santander de Quilichao durante el año 2023? Objetivos Objetivo General Evaluar los costos y la utilidad del programa de riesgo cardiovascular en Comfacauca IPS, sede Santander de Quilichao, analizando su impacto financiero durante el año 2023. Objetivos específicos • Analizar los costos directos e indirectos asociados al programa de riesgo cardiovascular en Comfacauca IPS. • Examinar la implementación e impacto de la Nota Técnica en la gestión del programa, identificando oportunidades de optimización. • Comparar los costos operativos del programa con la nota técnica de la EPS, identificando discrepancias y posibles oportunidades de mejora en la gestión financiera. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. • Proponer estrategias para mejorar eficiencia, rentabilidad y sostenibilidad dentro del marco financiero de la IPS. Justificación Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en Colombia, generando un impacto significativo en los costos del sistema de salud (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2021). En respuesta a esta problemática, el país ha desarrollado políticas y normativas enfocadas en mejorar la atención de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles. En este contexto, la implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) para la hipertensión arterial y la diabetes mellitus busca estandarizar la atención, optimizar el uso de los recursos y mejorar los resultados en salud de la población afectada (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2020). Desde una perspectiva normativa, el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) establece directrices para la atención integral de enfermedades crónicas, dentro de las cuales se enmarca el modelo de Pago Global Prospectivo (PGP) como una alternativa de financiamiento que busca la eficiencia y sostenibilidad de los servicios de salud (Superintendencia Nacional de Salud, 2019). Sin embargo, la falta de estudios que evalúen la viabilidad financiera y la rentabilidad de estos programas dentro del modelo PGP plantea la necesidad de esta investigación. El presente estudio es pertinente porque permitirá analizar el impacto financiero del programa de Riesgo Cardiovascular (RCV) implementado por Comfacauca IPS, contribuyendo al diseño de estrategias para su optimización y sostenibilidad (Cuenta de Alto Costo [CAC], 2022). Además, su relevancia radica en que los hallazgos podrán ser Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. utilizados para la toma de decisiones en políticas de salud pública, asegurando la prestación de servicios eficientes y costo-efectivos (Departamento Administrativo Nacional de Estadística [DANE], 2022). Desde un enfoque metodológico, esta investigación aplicará un análisis cuantitativo y descriptivo basado en datos financieros y operativos, permitiendo evaluar la efectividad del modelo de atención y su correspondencia con la nota técnica de la EPS contratante (Ministerio de Salud y Protección Social, 2021). Finalmente, desde un punto de vista aplicado, los resultados obtenidos ofrecerán recomendaciones estratégicas para mejorar la planificación, gestión y asignación de recursos en la atención de pacientes con enfermedades cardiovasculares bajo esquemas de contratación basada en resultados (Instituto Nacional de Salud [INS], 2022). Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Marco institucional de la empresa Misión Liderar programas de intervención social que generen acceso, inclusión y bienestar en afiliados y comunidad en general Visión En el año 2025 COMFACAUCA tendrá una cobertura del 80% de afiliados y el 40% de la población del Cauca, con al menos un servicio. PROPÓSITO: Trabajamos para transformar y mejorar vidas en el Departamento del Cauca. Política de Calidad La Caja de Compensación Familiar del Cauca – COMFACAUCA – se compromete a satisfacer las necesidades de sus afiliados y comunidad en general mediante el ofrecimiento de servicios integrales y/o productos de calidad, enmarcados dentro de una actuación ambiental, social, cultural y económica responsable, basados en la mejora continua de los sistemas de gestión y cumplimiento de requisitos aplicables. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Figura 1. Organigrama general 2019 Comfacauca: Estructura organizacional Nota: Organigrama según acta 896 de 2021. Políticas Institucionales Política de Calidad Responsabilidad social de la corporación La Corporación en cumplimiento de sus funciones de seguridad social, ha adoptado políticas de responsabilidad frente a la comunidad que le permiten responder aún más, a las exigencias de la ley, los estatutos y a la Sociedad en general. Artículo primero. Política frente a la comunidad. La Corporación es consciente de su responsabilidad frente a la comunidad, por ello propenderá por su bienestar social, desarrollando y promoviendo programas y obras para el mejoramiento de la calidad de vida de la población. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Artículo segundo: Política frente a las demás Cajas. La Corporación actúa de buena fe y en cooperación frente a las demás Cajas de Compensación Familiar, evitando cualquier tipo de conducta que pueda implicar competencia desleal o prácticas contrarias a la libre competencia. Artículo tercero: Política de calidad. La Caja de Compensación Familiar del Cauca - Comfacauca -se compromete a satisfacer las necesidades de sus afiliados y comunidad en general mediante el ofrecimiento de servicios integrales y/o productos de calidad, enmarcados en una intervención ambiental, social, cultural y económica responsable, basados en la mejora continua de los sistemas de gestión y cumplimiento de requisitos aplicables. Artículo cuarto. Política ambiental. La corporación propende por una administración que preserva, conserva y protege el medio ambiente, con el propósito de disminuir el posible impacto que sus actividades, productos y servicios le puedan ocasionar. Para ello se tendrán en cuenta los siguientes lineamientos: 1. Política de planeación: se encuentra incorporado dentro del plan estratégico de la Caja, el tema ambiental, permitiendo dar cumplimiento a las disposiciones legales mediante el fomento de programas de evaluación y mejoramiento ambiental. 2. Mecanismos de educación y promoción: Se han implementado mecanismos para educar y promover la gestión ambiental, el uso adecuado de los desechos industriales, el desarrollo sostenible, y las tecnologías limpias entre los funcionarios, proveedores, contratistas y en la comunidad en donde opera la Corporación. 3. Uso de tecnologías limpias: la corporación utiliza en los procesos diarios Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. sistemas de administración ambiental, propendiendo por el uso de tecnologías limpias en las diferentes etapas productivas con participación activa de los funcionarios, los proveedores y demás terceros. 4. Manejo de desechos: la corporación utiliza sistemas eficientes de recolección, almacenamiento y selección de los desechos, de una manera responsable con el medio ambiente. 5. Uso de recursos no renovables: la caja está comprometida en estructurar, desarrollar, realizar actividades y proveer sus productos y servicios considerando el uso sostenible de los recursos naturales, aprovechamiento eficiente de la energía y otros insumos, y la minimización de los impactos ambientales adversos. Articulo cinco. Política en contra de la corrupción y la violencia. La corporación está en contra de toda práctica de corrupción y violencia, por lo cual ha adoptado e impulsa medidas para impedir, prevenir y combatir estos fenómenos en su interior. Articulo seis. Política contra la piratería. La Corporación vela por el respeto a las normas de protección a la propiedad intelectual Reseña Histórica La Caja de Compensación familiar del Cauca- Comfacauca nace por la necesidad de las empresas del Cauca, de tener una caja de compensación de la zona la cual permitiera favorecer a los trabajadores y sus familias por medio de subsidios familiares. Una vez se cumplieron todos los requisitos para su funcionamiento se expidió la resolución 133 de 1966, por medio el 2 de noviembre del mismo año, la gobernación del Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Cauca reconoce la personería jurídica. Comfacauca en su historia de mas de 54 años, se ha consolidado como una empresa social, que aporta al bienestar del trabajador y la familia de sus afiliados, por medio de programas que se desarrollan en cada una de las áreas de influencia. Actualmente Comfacauca, cuenta con servicios los servicios de: subsidio familiar, empleo, subsidio al desempleo, vivienda, educación, bibliotecas, capacitación, crédito y salud. Departamento de salud. Comfacauca inicia con el servicio de salud como administradora del régimen subsidiado ARS, actualmente presta servicios de salud al sector empresarial por medio de la unidad de negocio de salud ocupacional, EPS entre las que están S.O.S, Nueva EPS, Coosalud, Asmet Salud, ARL: postiva, Sura y población particular. Ciudades en las que se cuentan son sedes de IPS • Popayán • Santander de Quilichao • Puerto Tejada • Miranda Sector Económico En Colombia existen tres sectores económicos, tal y como nos lo explica (Reina, Zuluaga, & Rozo, 2006) esto son el sector Primario secundario y Terciario a su vez cada uno de estos según las actividades económicas que se desarrollan en cada uno de ellos, nos encontramos entonces que el sector terciario alberga las actividades de prestación de Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. servicios, las cuales representan el 40% del total de establecimientos de comercio registrado en Colombia según el DANE, reporta que del total de empleos que generan los sectores económicos del País el 51% se encuentran en establecimientos de servicios. Encontramos entonces que la organización objeto del trabajo pertenece a las de prestación de servicios y ocupa una de las posiciones más importantes dentro de esta categoría, pues esta se encarga de prestar servicios para la salud humana lo que la hace ocupar un lugar clave para el correcto desarrollo de la economía del país, pues gracias a este tipo de actividades el sector primario y secundario logra ser más productivo. Consulta externa La IPS Comfacauca Santander de Quilichao presta servicios ambulatorios con calidez en medicina general, medicina especializada, odontología general, terapias, Laboratorio clínico. Actualmente se prestan servicios en: enfermería, ginecobstetricia, medicina familiar, medicina física y rehabilitación, medicina general, medicina interna, nutrición y dietética, otorrinolaringología, psicología, consulta prioritaria, medicina del trabajo y medicina laboral, ultrasonido, toma e interpretación de radiografías odontológicas, terapia ocupacional, fisioterapia, fonoaudiología y/o terapia del lenguaje, tamización de cáncer de cuello uterino, protección específica - atención al recién nacido, detección temprana - alteraciones del crecimiento y desarrollo niños, jóvenes y adultos, detección temprana - alteraciones del embarazo, detección temprana - cáncer de cuello uterino, cáncer de seno, alteraciones de la protección específica - atención preventiva en salud bucal, planificación familiar hombres y mujeres Programa de atención integral al paciente con enfermedades crónicas no transmisibles Se cuenta con una unidad de enlace conformada por un equipo Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. multidisciplinario, encargado verificar la adherencia de los usuarios al programa y asegurando las intervenciones necesarias con cada uno de los profesionales, en pro de garantizar la oportunidad, accesibilidad y continuidad en los servicios de salud. Con este programa se busca una disminución de la siniestralidad de la población crónica, enfocado en la captación, diagnóstico oportuno, control y seguimiento de las patologías potencialmente evitables. Teniendo como metas lograr adherencia de los pacientes, disminuir las complicaciones relacionadas con la patología realizando un control estricto a causas evitables, mejorando la experiencia en los servicios de salud y costo efectividad de las intervenciones que se realizan en el programa. Marco normativo El abordaje de las enfermedades cardiovasculares (ECV), la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA) y la enfermedad renal crónica (ERC) en Colombia está enmarcado dentro del derecho fundamental a la salud, establecido en la Ley Estatutaria 1751 de 2015 (Congreso de la República de Colombia, 2015), y se articula con diversas normativas que regulan la atención, prevención, gestión del riesgo y financiamiento del sistema de salud en el país. La Ley 1751 de 2015 reconoce la salud como un derecho fundamental autónomo e irrenunciable, estableciendo que el Estado debe garantizar el acceso equitativo a los servicios de promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas como las ECV y la diabetes, bajo los principios de universalidad, equidad, continuidad, oportunidad y sostenibilidad financiera Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. (Ministerio de Salud y Protección Social [MSPS], 2015). Por su parte, la Ley 1438 de 2011 establece el modelo de Atención Primaria en Salud (APS) como estrategia clave para la prevención y manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), promoviendo la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para mejorar la calidad de vida de la población (Congreso de la República de Colombia, 2011). El Decreto 441 de 2022 refuerza la necesidad de garantizar el acceso efectivo a servicios de salud a través de acuerdos de voluntades entre EPS, IPS y proveedores de tecnologías en salud, asegurando la continuidad en la atención y evitando la fragmentación del servicio en desmedro de los pacientes (Ministerio de Salud y Protección Social [MSPS], 2022). Además, la Resolución 429 de 2016, que adopta la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), establece la integración de los servicios de salud en rutas de atención que incluyen la gestión del riesgo cardiovascular y metabólico (MSPS, 2016). La Resolución 3280 de 2018 define las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) para enfermedades crónicas, estableciendo los protocolos y procedimientos para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las ECV, la diabetes y la HTA. Dentro de las estrategias clave, la resolución establece la obligatoriedad del tamizaje de factores de riesgo, la realización de pruebas diagnósticas periódicas y la inclusión de la educación en salud para pacientes y cuidadores (MSPS, 2018). En complemento, los Lineamientos Técnicos de la RIAS para Enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas refuerzan la necesidad de fortalecer la prevención y el control de estas patologías en el primer nivel de atención, integrando estrategias como la educación para la salud, el control metabólico y el seguimiento individualizado de los pacientes (MSPS, 2020). Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. El Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031, adoptado mediante la Resolución 1035 de 2022 y modificado por la Resolución 2367 de 2023, establece estrategias específicas para reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares y metabólicas en Colombia (MSPS, 2022). Este plan resalta la importancia del enfoque intersectorial y territorial, promoviendo la integración de acciones poblacionales en los Planes Territoriales de Salud. Desde el enfoque de equidad en salud, el CONPES 4080 de 2022 introduce estrategias para reducir las brechas de género en salud, asegurando el acceso equitativo a la atención para mujeres y poblaciones vulnerables, considerando la alta carga de enfermedades cardiovasculares en estos grupos poblacionales (Departamento Nacional de Planeación [DNP], 2022). En términos de financiamiento, la Resolución 2718 de 2024 regula los servicios y tecnologías de salud que son financiados a través de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), asegurando la cobertura de los servicios esenciales para la atención de pacientes con hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares (MSPS, 2024). Además, el Decreto 1652 de 2022 establece la eliminación de copagos y cuotas moderadoras para los pacientes con enfermedades de alto costo, incluyendo la enfermedad renal crónica, garantizando el acceso sin barreras económicas a los tratamientos esenciales (MSPS, 2022). El marco normativo en Colombia garantiza un enfoque integral para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la hipertensión arterial, articulando políticas de atención primaria en salud, gestión del riesgo, financiamiento y equidad en salud. El reto principal es garantizar la implementación efectiva de estas normativas en los territorios, asegurando el acceso oportuno y continuo a los servicios de salud para la población en riesgo. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Marco De Referencia Es importante definir y analizar los costos y la evaluación de la utilidad de los programas de riesgo cardiovascular, como la hipertensión y la diabetes. Este enfoque es decisivo para la gestión eficiente de los recursos en una IPS, ya que impacta positivamente en la calidad de los servicios. Además, que beneficia a los pacientes y contribuye al fortalecimiento del sistema de salud, facilitando una asignación adecuada de recursos y una mejor planificación de los servicios ofrecidos. Riesgo Cardiovascular (RCV) El riesgo cardiovascular se refiere a la probabilidad de que una persona desarrolle enfermedades cardiovasculares en un período determinado, influenciado por factores como la edad, el género, la presión arterial, los niveles de colesterol, el tabaquismo y la diabetes (Fundación Española del Corazón, 2023). Hipertensión arterial La hipertensión, según el Joint National Committee (JNC), se define como una condición médica caracterizada por la elevación persistente de la presión arterial en las arterias. Esta condición es un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, como infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares y insuficiencia renal. Los criterios específicos para el diagnóstico de hipertensión varían ligeramente en cada informe del JNC, pero generalmente, la hipertensión se diagnostica Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. cuando una persona presenta una presión arterial sistólica (PAS) de 140 mmHg o más, o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mmHg o más en múltiples mediciones. La diabetes y la hipertensión son motivo de especial preocupación porque están estrechamente vinculados con enfermedades crónicas. La mortalidad por hipertensión se estima en 9,4 millones de personas anualmente en todo el mundo y en el caso de la diabetes es de alrededor de 1,6 millones de personas (World Health Organization, 2021). Durante los últimos diez años, la prevalencia de diabetes y la hipertensión ha tenido un aumento más rápido en el medio y países de ingresos bajos en comparación con los países ricos. Además, la proporción de personas con estas dos afecciones crónicas que no se diagnostican ni se tratan también es mayor en los países de ingresos medios y bajos, debido en parte a las debilidades y falta de preparación de la salud (Gómez, Mora, Riascos y Parra, 2019, p.88). A pesar de que en Colombia existe reglamentación sobre un mínimo de servicios que deben cumplir las empresas Prestadoras de Salud (EPS), del régimen contributivo y subsidiado, para la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades de interés en salud pública entre las cuales figuran la hipertensión arterial, por ser de alta prevalencia y generar complicaciones más graves que la propia enfermedad, las estadísticas demuestran indicadores con aumento en la incidencia y la prevalencia de estas enfermedades y la baja cobertura en la prestación de los servicios. En la hipertensión un porcentaje de costos son derivados por medicamentos y por remisiones. Incluye también consultas médicas generales, especializadas, remisiones al nutricionista, psicólogo, cardiólogo, nefrólogo, neurólogo, oftalmólogo; educación y seguimiento por enfermería, exámenes de laboratorio como colesterol y triglicéridos, estos Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. costos en algunas ocasiones son por parte de la EPS y otros por parte de los pacientes. Se ha descrito en la literatura que el costo anual de la atención del paciente hipertenso ambulatorio varía entre 57 y 450 dólares, incluyendo pruebas de laboratorio y medicamento. Esto señala la magnitud del padecimiento y su impacto en la sociedad, no sólo en el área de la epidemiología y la salud pública, sino en el aspecto económico, y por ello la importancia del uso racional de los recursos en el sector salud (Manrique F, Herrera, Manrique y Beltrán, 2017, p. 88). Diabetes Mellitus La diabetes es una enfermedad crónica que ocurre cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina o no puede usarla eficazmente, lo que resulta en niveles elevados de glucosa en la sangre. La ADA proporciona guías detalladas para el diagnóstico, control y manejo de la diabetes tipo 1 y tipo 2, abarcando aspectos como la terapia médica, la monitorización de la glucosa y la educación del paciente (American Diabetes Association, 2023). Dentro de las principales enfermedades crónicas se encuentra la diabetes mellitus tipo 2, ya que es un padecimiento con alta carga de enfermedad, así como de alto costo. La compra estratégica de servicios de salud es una herramienta de gestión útil para mejorar la calidad de los servicios médicos y, consecuentemente, mejorar el efecto terapéutico de la atención médica otorgada. Esta herramienta va más allá del reembolso a los prestadores de salud, ya que incluye la gestión del riesgo mediante la identificación de intervenciones prioritarias, el mapeo de la calidad y eficiencia de alternativas de provisión, así como la contratación de prestadores de servicios de salud a través de diferentes esquemas de pago (Figueroa, 2016). Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Según (Rivas, Zerquera, Hernández y Sánchez, 2017) el término Diabetes describe un desorden metabólico multifactorial que se caracteriza por hiperglucemia crónica con trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, causada por los defectos en la secreción y en la acción de la insulina o de ambos. El fin último de la atención integral de las personas con diabetes mellitus es mejorar su calidad de vida, evitarles la aparición de complicaciones a corto y largo plazo, y garantizarles el desarrollo normal de las actividades diarias. Para ello, es necesario mantener cifras normales de glucosa en sangre mediante un tratamiento adecuado, que descansa, en gran medida, en las manos del paciente. De su nivel de comprensión, motivación y destrezas prácticas para afrontar las exigencias del autocuidado diario, dependerá el éxito o fracaso de cualquier indicación terapéutica. Programas de Riesgo Cardiovascular en IPS "Los programas de riesgo cardiovascular en una Institución Prestadora de Salud (IPS) tienen como objetivo prevenir y gestionar enfermedades cardiovasculares a través de actividades como el tamizaje, el seguimiento y las intervenciones educativas (Ministerio de Salud de Colombia, 2020.). Estos programas también proporcionan tratamiento a los pacientes diagnosticados, lo que permite prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los usuarios del sistema de salud. En Colombia se ha establecido por medio de la Resolución 3280 de 2018 que establece lineamientos claros para la atención integral de enfermedades crónicas, como la hipertensión y la diabetes, promoviendo un enfoque preventivo y de manejo adecuado en las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). Esta normativa busca garantizar que los pacientes reciban un diagnóstico temprano, seguimiento continuo y educación sobre el autocuidado, lo cual es esencial para minimizar Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. complicaciones y mejorar la calidad de vida. Al implementar estas directrices, se fomenta un sistema de salud más eficiente y accesible para quienes padecen estas condiciones (Ministerio de Salud y Protección Social, 2018). Rutas Integradas de Atención en Salud (RIAS) en Colombia: Hipertensión y Diabetes Las Rutas Integradas de Atención en Salud (RIAS) en Colombia son un conjunto de acciones organizadas y sistemáticas que buscan garantizar la atención integral y continua de las personas, enfocándose en la prevenció diagnóstico, tratamiento y seguimiento de diversas condiciones de salud. Estas rutas son especialmente relevantes para el manejo de enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes, que representan una carga significativa para el sistema de salud y la población. La hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus son dos de las principales causas de morbilidad y mortalidad en Colombia. Según el Ministerio de Salud y Protección Social, para 2018 se reportaron 4.048.776 personas diagnosticadas con hipertensión arterial; sin embargo, estudios poblacionales sugieren que este número puede ser tres veces mayor. Además, la prevalencia de diabetes ha aumentado considerablemente, con 1.860.370 casos reportados al 31 de agosto de 2023 en el marco del aseguramiento en salud (Ministerio de Salud y Protección Social, 2020; Cuenta de Alto Costo, 2023). Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de mortalidad a nivel mundial, representando el 31% de todas las muertes anuales, lo que equivale a aproximadamente 17.9 millones de fallecimientos (World Health Organization [WHO], 2022). En América Latina, la prevalencia de hipertensión arterial alcanza el 35% en adultos mayores de 30 años, mientras que en Colombia, el 29.8% de las muertes están Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. relacionadas con estas patologías (Departamento Administrativo Nacional de Estadística [DANE], 2023). Además, la Cuenta de Alto Costo (CAC) reporta que en 2022 había 4.2 millones de personas diagnosticadas con hipertensión arterial en Colombia, cifra que ha aumentado un 15% en los últimos cinco años. Este crecimiento ha generado un impacto significativo en la demanda de servicios de salud y en los costos de atención médica en el país (CAC, 2023). La hipertensión arterial y la diabetes mellitus han sido identificadas como las principales comorbilidades que contribuyen a la carga de enfermedades cardiovasculares, lo que subraya la necesidad de estrategias eficaces de prevención y tratamiento. El costo económico de la atención de enfermedades cardiovasculares es una de las principales preocupaciones de los sistemas de salud, especialmente en países en desarrollo como Colombia. Se estima que los costos asociados al tratamiento de la hipertensión arterial y sus complicaciones alcanzan aproximadamente 2.5 billones de pesos anuales, lo que representa el 13% del presupuesto total del sistema de salud (Ministerio de Salud y Protección Social [MSPS], 2023). En términos de gasto por paciente, el costo anual de atención de un paciente hipertenso puede oscilar entre 57 y 450 dólares, dependiendo de la complejidad del tratamiento y la necesidad de medicamentos especializados (Manrique et al., 2017). En el caso de la diabetes, el 54% de los pacientes diagnosticados requieren hospitalización o procedimientos avanzados, lo que incrementa significativamente los costos operacionales de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y las Empresas Prestadoras de Salud (EPS) (American Diabetes Association [ADA], 2023). La gestión inadecuada de estos costos representa un desafío financiero significativo para el modelo de aseguramiento en salud, en especial en el esquema de Pago Global Prospectivo (PGP), Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. donde el presupuesto asignado muchas veces no refleja el gasto real en la atención de estos pacientes. En el contexto regional, el departamento del Cauca ha experimentado un incremento del 20% en la prevalencia de enfermedades cardiovasculares en la última década, afectando especialmente a poblaciones con acceso limitado a los servicios de salud (Secretaría de Salud del Cauca, 2023). Se estima que el 15% de la población adulta en el Cauca sufre de hipertensión arterial, y de estos, al menos el 40% desconoce su diagnóstico, lo que incrementa el riesgo de complicaciones graves como infartos y accidentes cerebrovasculares (DANE, 2023). En municipios como Santander de Quilichao y Puerto Tejada, la mortalidad asociada a enfermedades cardiovasculares ha crecido un 10% entre 2015 y 2022, lo que pone en evidencia la necesidad de fortalecer los programas de prevención y atención temprana en estas comunidades (Ministerio de Salud y Protección Social, 2023). A pesar de los esfuerzos por implementar estrategias de prevención y control de estas patologías, los indicadores de morbilidad y mortalidad reflejan la persistencia de brechas en el acceso a servicios oportunos y en la adherencia a tratamientos, lo que continúa representando un reto para el sistema de salud. Las RIAS para hipertensión y diabetes en Colombia están diseñadas para abordar estos desafíos mediante un enfoque integral que incluye la promoción de estilos de vida saludables, la detección temprana, el tratamiento adecuado y el seguimiento continuo de los pacientes. Estas rutas integradas son esenciales para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas y para reducir las complicaciones asociadas a estas enfermedades crónicas.En Colombia el impacto de las enfermedades cardiovasculares son las que más Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. inciden en las tasas de mortalidad pues a estas se les atribuyen más de la mitad del total de muertes (J, 2008) (Cerezo M, y otros, 2009), en el mundo se prevé la disminución de las defunciones a causa de enfermedades infecciosas y endémicas para los siguientes diez años, las muertes por ECNT presentaran un aumento de un 17% (Cerezo M, y otros, 2009) (Secretaria de Salud Pública Municipal de Santiago de Cali, 2011). El número absoluto de muertes a causa de las ECNT ha aumentado en el territorio nacional en una proporción del doble desde el año 1980 al año 2004, esto nos permite inferir la carga que representan para el sistema de salud pues estas son patologías que requieren de alta inversión debido a su complejidad técnica. Diferentes estudios demuestran que las enfermedades que más costos generan al sistema de salud, llegando a consumir el 65% del rubro destinado para enfermedades catastróficas son las cardiovasculares y en un alto porcentaje los pacientes fallecen durante el tratamiento (Ordoñez, 2017) (Organización Panamericana de la Salud, 2007) en concordancia con lo anterior nos encontramos que casi el 10% de la población entre 18 a 69 años ha recibido un diagnóstico de hipertensión, así mismo se encuentra que los costos asociados a la diabetes están directamente relacionados con las tecnologías que envuelven a esta patología como los son glucometrías, remisiones, medicamentos, apoyos diagnósticos, hemodiálisis derivada de nefropatías lo que eleva los costos directos de intervención y atención de estas ECNT. Se tiene información según (Ministerio de la Protección Social, Colciencias, Cendex, sei, Pontificia Universidad Javeriana, 2007) que para un paciente con diabetes estadio 2, los costos indirectos ascienden a US$559 y los directos a US$ 288, por lo tanto, el costo total de esta enfermedad es de US$847. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Además, la mayoría de los costos directos (86%) e indirectos (95%) anuales de un paciente bajo estas condiciones se derivan del tratamiento de las complicaciones macrovasculares que se generan con el avance de la patología (Pérez, Murillo, Pinzón, & Hernández, 2007), lo que permite inferir que el costo de la diabetes y sus complicaciones, para un sistema de salud como el Colombiano desde una estrategia de intervención terapéutica consume en gran proporción los costos totales de los recursos destinados a variables de atención clínica. El análisis de costos en salud implica identificar y cuantificar los costos directos, indirectos, fijos y variables asociadas a la implementación y mantenimiento de los programas de salud (Organización Mundial de la Salud, 2020). En el contexto colombiano, esto incluye el análisis de los recursos utilizados por las IPS y su impacto económico en el sistema de salud nacional. Diseño Metodológico Este proyecto de investigación consiste en un estudio tipo de investigación cuantitativa de tipo descriptiva de corte transversal retrospectiva, esto nos permitirá el análisis de datos relevantes para el cumplimiento de los objetivos. La población estará conformada por la población asignada a Comfacauca IPS del municipio de Santander de Quilichao, departamento del Cauca, Colombia, teniendo en cuenta los servicios contratados del programa de riesgo cardiovascular (RCV) con una EPS en la modalidad de pago global prospectivo PGP. Se llevará a cabo un análisis de los datos contractuales y operativos actuales proporcionados por Comfacauca IPS, centrado en la frecuencia y costos de las actividades contratadas del programa de RCV durante el año 2023. Se incluirán pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus en el estudio. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Se plantea una investigación de para medir el impacto económico del programa de riesgo cardiovascular en Comfacauca IPS, utilizando un enfoque cuantitativo. El trabajo de investigación se estructurará en fases definidas de la siguiente manera: Diagnóstico En esta etapa, se llevó a cabo una revisión integral de la información financiera y administrativa vinculada al programa de RCV en Comfacauca IPS, específicamente en relación con la Hipertensión Arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus (DM). Para este diagnóstico, se realizaró un análisis de los costos en los que incurre la institución en diversas actividades del programa de RCV. Además, se evaluaron los indicadores de cumplimiento conforme a los términos de contratación tanto del prestador como del asegurador. Recolección de Datos Se estudió la población de pacientes asignados contractualmente al programa de Riesgo Cardiovascular del municipio de Santander de Quilichao, quienes reciben atención por parte de Comfacauca IPS. En este análisis se identificaron los usuarios inscritos en el programa de riesgo cardiovascular durante el año 2023 y se evaluarán los costos y gastos ocasionados de acuerdo a los CUPS contratados correspondientes al programa de riesgo cardiovascular para los programas de hipertensión y diabetes. Para la recolección de datos, se tomó la base de riesgo cardiovascular correspondiente al año 2023, en la cual estaban registrados los datos de identificación del paciente, datos sociodemográficos y datos clínicos. Adicionalmente, se utilizó un reporte extraído del sistema que contenía todas las atenciones realizadas a este grupo de usuarios Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. y los costos ocasionados por dichas atenciones. Análisis de Datos Para llevar a cabo el análisis de datos en este estudio, se tuvo en cuenta las siguientes Análisis Descriptivo: se empleó estadísticas descriptivas para resumir las características demográficas y clínicas de la población de estudio. Se calcularon medidas de tendencia central (media, mediana) y de dispersión (desviación estándar) para los datos numéricos. Se elaboraron tablas y gráficos para representar la distribución de las variables sociodemográficas y clínicas. Análisis Comparativo: Se llevará a cabo una comparación de los costos y gastos incurridos durante el año 2023 entre los pacientes con hipertensión y diabetes. Esta comparación incluirá tres perspectivas: en primer lugar, se analizaron los costos reales de las atenciones brindadas a estos pacientes; en segundo lugar, se compararon estos costos con el presupuesto asignado en el contrato de pago global prospectivo para la atención de este grupo; y, finalmente, se contrastaron los costos reales con los costos teóricos que se habrían generado en caso de cumplir óptimamente con todos los indicadores Interpretación de Resultados: los resultados obtenidos fueron interpretados en el contexto del programa de Riesgo Cardiovascular. Se discutieron las implicaciones de los hallazgos para la gestión y optimización de los recursos en el programa. Resultados Se llevó a cabo una investigación estudio tipo de investigación cuantitativa de tipo descriptiva de corte transversal retrospectiva, evaluando el año 2023, en la que se presenta un análisis detallado del programa de riesgo cardiovascular implementado en Comfacauca Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. IPS. El estudio evaluó los costos y la utilidad del programa con base en los datos suministrados por la EPS y los registros internos de la IPS. Este análisis busca identificar discrepancias entre ambas fuentes de información, evaluar el cumplimiento de los indicadores establecidos y proyectar los costos en caso de alcanzar un cumplimiento óptimo del 100%. Para ello, se revisaron tanto los costos directos como los indirectos asociados a las actividades del programa, incluyendo consultas, procedimientos diagnósticos y actividades de educación en salud, los cuales fueron comparados con las metas establecidas por la EPS. Este enfoque permitió ofrecer una visión integral de la eficiencia del programa y su impacto en la atención de los pacientes con hipertensión y diabetes, facilitando la toma de decisiones orientadas a la optimización de recursos y la mejora de los resultados en salud. Los resultados se desglosan en función de los costos asociados a las actividades del programa, las comparaciones entre los grupos de hipertensión y diabetes, y el análisis de correlación entre los indicadores de costos y la eficiencia en la atención de los pacientes. Análisis Comparativo de la Nota Técnica suministrada por la EPS: Frecuencia y Costos entre EPS e IPS. La tabla presentada a continuación compara la frecuencia y los costos asociados a las actividades del programa de riesgo cardiovascular entre los datos reportados por la EPS y la IPS. El análisis destaca las discrepancias en la frecuencia de actividades y su impacto en el costo anual total del programa. Tabla 1. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Comparación de Frecuencia y Costos entre Datos de la EPS y la IPS para el Programa de Riesgo Cardiovascular (Año 2023). A continuación, se presenta una comparación detallada entre la Nota Técnica de la EPS y la IPS: 1. Actividades de Pruebas Diagnósticas 1.1 Calcio Semiautomatizado: La EPS reporta en la nota técnica (NT) 60,35 pruebas anuales de calcio semiautomatizado, lo cual es significativamente más alto que las 25 pruebas anuales de la IPS. Además, el costo anual en las EPS es más alto ($278,471.14) en comparación con las Costo unitario Frecuencia anual Frecuencia mensual Costo mensual Costo anual Frecuencia anual Frecuencia mensual Costo mensual Costo anual CALCIO SEMIAUTOMATIZADO 4614,401257 60,3482714 5,03 23205,9283 278471,1396 25,00 2,083333333 9613,33595 115360,0314 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD 9971,866937 101,939648 8,49 84710,71688 1016528,603 1090,00 90,83333333 905777,913 10869334,96 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] AUTOMATIZADO 27499,74028 8,69884994 0,72 19934,67617 239216,1141 973,00 81,08333333 2229770,61 26757247,3 COLESTEROL TOTAL 9053,427213 53,0086168 4,42 39992,47116 479909,6539 1096,00 91,33333333 826879,685 9922556,225 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA 47600 130,482749 10,87 517581,5713 6210978,856 10,00 0,833333333 39666,6667 476000 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL 26027,6224 2205,04558 183,75 4782674,487 57392093,84 2119,00 176,5833333 4596044,32 55152531,87 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA 21964,30426 1,08735624 0,09 1990,251945 23883,02334 2,00 0,166666667 3660,71738 43928,60852 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA 47600 130,482749 10,87 517581,5713 6210978,856 184,00 15,33333333 729866,667 8758400 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL 26027,6224 957,888509 79,82 2077630,034 24931560,41 729,00 60,75 1581178,06 18974136,73 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA 17102,87759 173,976999 14,50 247958,9428 2975507,314 181,00 15,08333333 257968,404 3095620,844 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA 20000 1,08735624 0,09 1812,260404 21747,12484 22,00 1,833333333 36666,6667 440000 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TRABAJO SOCIAL 18004,35538 26,0965498 2,17 39154,29643 469851,5572 90,00 7,5 135032,665 1620391,985 CREATININA DEPURACION 10409,66213 131,026427 10,92 113661,7364 1363940,837 96,00 8 83277,297 999327,5641 CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS 3799,953208 133,20114 11,10 42179,8415 506158,098 2,00 0,166666667 633,325535 7599,906416 CREATININA EN ORINA PARCIAL 7318,519202 131,026427 10,92 79909,95195 958919,4234 55,00 4,583333333 33543,213 402518,5561 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 6466,675314 53,0086168 4,42 28565,79281 342789,5138 1243,00 103,5833333 669839,785 8038077,416 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR ENFERMERIA 6409,440461 190,606429 15,88 101806,7131 1221680,557 212,00 17,66666667 113233,448 1358801,378 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR NUTRICION Y DIETETICA 4884,937428 132,113783 11,01 53780,63046 645367,5655 133,00 11,08333333 54141,3898 649696,6779 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR PSICOLOGIA 8512,291805 86,9884994 7,25 61705,95754 740471,4904 96,00 8 68098,3344 817180,0133 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR AGENTE EDUCATIVO 8921,562102 391,448247 32,62 291027,4873 3492329,847 380,00 31,66666667 282516,133 3390193,599 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD 22812,19963 85,9011431 7,16 163299,5022 1959594,026 386,00 32,16666667 733792,422 8805509,058 FERRITINA 24549,02198 28,5431014 2,38 58392,10188 700705,2225 30,00 2,5 61372,5549 736470,6593 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 3480,2528 762,393305 63,53 221110,1194 2653321,433 877,00 73,08333333 254348,475 3052181,706 HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA 15496,69338 256,316618 21,36 331005,0026 3972060,031 627,00 52,25 809702,229 9716426,751 HEMOGRAMA III (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA) AUTOMATIZADO 6240,832 132,113783 11,01 68708,32727 824499,9273 672,00 56 349486,592 4193839,104 HIERRO TOTAL 23057,02039 28,5431014 2,38 54843,23918 658118,8702 8,00 0,666666667 15371,3469 184456,1632 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES ULTRASENSIBLE 23044,72517 28,5431014 2,38 54813,99385 657767,9262 365,00 30,41666667 700943,724 8411324,686 HORMONA PARATIROIDEA MOLECULA INTACTA 71765,38084 8,69884994 0,72 52023,02322 624276,2787 77,00 6,416666667 460494,527 5525934,325 MAGNESIO EN ORINA DE 24 HORAS 12193,9808 30,1741357 2,51 30661,90263 367942,8315 0,00 0 0 0 MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 9849,959976 86,9884994 7,25 71402,76978 856833,2373 9,00 0,75 7387,46998 88649,63979 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA 39888,47244 3,26206873 0,27 10843,24488 130118,9385 3,00 0,25 9972,11811 119665,4173 NITROGENO UREICO 7116,412604 92,4252806 7,70 54811,36931 657736,4318 184,00 15,33333333 109118,327 1309419,919 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 9800,280158 159,02585 13,25 129874,8239 1558497,886 126,00 10,5 102902,942 1234835,3 PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS 4811,524118 131,026427 10,92 52536,40121 630436,8145 61,00 5,083333333 24458,5809 293502,9712 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 7810,799277 19,0287342 1,59 12385,80197 148629,6236 81,00 6,75 52722,8951 632674,7414 TIROXINA LIBRE 23219,69362 28,5431014 2,38 55230,17238 662762,0686 173,00 14,41666667 334750,583 4017006,997 TRIGLICERIDOS 8309,444748 42,4068934 3,53 29364,8115 352377,7381 1092,00 91 756159,472 9073913,665 UROANALISIS 8818,358313 216,112053 18,01 158812,7934 1905753,52 1016,00 84,66666667 746621,004 8959452,046 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERIA 20980 0 0,00 0 0 1658,00 138,1666667 2898736,67 34784840 Total general 7239,61 603,30 10736984,72 128843816,63 16183,00 1348,58 21085750,57 253029006,80 Actividad Datos EPS Datos IPS Nota tecnica Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. IPS ($115,360.03). 1.2 Colesterol de Alta Densidad (HDL) La IPS realiza un volumen mucho mayor de pruebas de colesterol HDL (1,090 frente a 101,94 de la NT de la EPS). El costo total también es considerablemente mayor en la IPS, alcanzando los $10,869,334.96 frente a los $1,016,528.60 de las EPS. 1. 3. Colesterol de Baja Densidad (LDL) Automatizado La IPS realiza 973 pruebas anuales de colesterol LDL, comparado con solo 8,70 de la EPS. El costo anual de la IPS es mucho más alto, alcanzando los $26,757,247.30, en comparación con los $239,216.11 de la NT de la EPS. 1.4. Colesterol Total La IPS realiza 1,096 pruebas de colesterol total, frente a 53 reportadas en la NT de la EPS. El costo anual de las pruebas de la IPS es considerablemente más alto, con un total de $9,922,556.23 frente a los $479,909.65 de la NT de la EPS. 1.5. Creatinina (Depuración) La NT de la EPS realiza más pruebas de creatinina depuración (131,03 frente a 96,00 en las IPS). El costo total es también mayor en la NT de la EPS, alcanzando los $1,363,940.84 frente a los $999,327.56 en las IPS. 1.6. Creatinina en Orina de 24 Horas La NT de la EPS reporta muchas más pruebas de creatinina en orina de 24 horas (133,20 frente a 2,00 en las IPS), y el costo anual es mucho más alto en la NT de la EPS ($506,158.10 frente a $7,599.91 de la IPS). 1.7. Creatinina en Orina Parcial La NT de la EPS reporta más pruebas de creatinina en orina parcial (131,03 frente Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. a 55,00 de la IPS). El costo anual también es más alto en la EPS, con un total de $958,919.42 frente a los $402,518.56 de la IPS. 1.8. Creatinina en Suero u Otros Fluidos La IPS realiza muchas más pruebas de creatinina en suero u otros fluidos (1,243 frente a 53,01 de la NT de la EPS). El costo total también es considerablemente más alto en la IPS, alcanzando los $8,038,077.42 frente a los $342,789.51 de la EPS. 1.9. Ferritina Las pruebas de ferritina son bastante similares en ambas en términos de frecuencia. La NT de la EPS reporta 28,54 pruebas anuales y las IPS realizan 30. Sin embargo, el costo total es ligeramente mayor en las IPS ($736,470.66) en comparación con las EPS ($700,705.22). 1.10. Glucosa en Suero La EPS reporta en la NT más pruebas de glucosa en suero (762,39 frente a 877,00 en las IPS), pero el costo total es más alto en las IPS, alcanzando los $3,052,181.71 frente a los $2,653,321.43 de la NT de la EPS. 1.11. Hemoglobina Glicosilada Automatizada Las IPS realiza un número mucho mayor de pruebas de hemoglobina glicosilada (627 frente a 256,32 de la NT de la EPS). El costo también es considerablemente mayor en las IPS, con un total de $9,716,426.75 frente a los $3,972,060.03 de la NT de la EPS. 1.12. Hemograma III (Automatizado) La IPS realiza muchas más pruebas de hemograma III (672 frente a 132,11 de la NT de la EPS), y el costo total también es mucho más alto en las IPS, alcanzando los $4,193,839.10 frente a los $824,499.93 de la EPS. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. 1.13. Hierro Total En la NT de la EPS reportan más pruebas de hierro total (28,54 frente a 8,00 en las IPS), y el costo total en las EPS es más alto ($658,118.87 frente a $184,456.16 en las IPS). 1.14. Hormona Estimulante del Tiroides (TSH) La IPS realiza un número mucho mayor de pruebas de TSH (365 frente a 28,54 en las EPS), con un costo total mucho más alto ($8,411,324.69 frente a $657,767.93). 1.15. Hormona Paratiroidea Molécula Intacta La IPS realizan más pruebas de hormona paratiroidea (77 frente a 8,70 de la NT de la EPS), y el costo es considerablemente más alto en las IPS, alcanzando los $5,525,934.33 frente a los $624,276.28 de la EPS. 1.16. Magnesio en Orina de 24 Horas En la NT de la EPS reportan pruebas de magnesio en orina de 24 horas, con un costo total de $367,942.83. Las IPS no reportan ninguna actividad en este tipo de prueba. 1.17. Magnesio en Suero u Otros Fluidos En la NT de la EPS reportan muchas más pruebas de magnesio en suero (86,99 frente a 9,00 en las IPS). El costo anual es también más alto en las EPS ($856,833.24 frente a $88,649.64 en las IPS). 1.18. Medición de Gases en Sangre Venosa La frecuencia y el costo son bastante similares en ambas instituciones, con un costo total de $130,118.94 en las EPS y $119,665.42 en las IPS. 1.19. Nitrógeno Ureico La IPS realiza el doble de pruebas de nitrógeno ureico que las reportadas en la NT EPS (184 frente a 92,43). El costo total también es más alto en las IPS, con $1,309,419.92 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. frente a $657,736.43 en las EPS. 1.20. Potasio en Suero En la NT de la EPS reportan más pruebas de potasio en suero (159,03 frente a 126,00 en las IPS). Sin embargo, el costo total es más bajo en las IPS ($1,234,835.30 frente a $1,558,497.89 en las EPS). 1.21. Proteínas en Orina de 24 Horas En la NT de la EPS reportan más pruebas de proteínas en orina de 24 horas (131,03 frente a 61,00 en las IPS). El costo total también es mayor en las EPS ($630,436.81 frente a $293,502.97 en las IPS). 1.22. Sodio en Suero La IPS realiza más pruebas de sodio en suero (81 frente a 19,03 en las EPS). El costo total es considerablemente más alto en las IPS, con un total de $632,674.74 frente a $148,629.62 en las EPS. 1.23. Tiroxina Libre Las IPS realiza muchas más pruebas de tiroxina libre (173 frente a 28,54 en las EPS), con un costo mucho mayor, alcanzando los $4,017,006.99 frente a los $662,762.07 en las EPS. 1.24. Triglicéridos Las IPS realiza un volumen mucho mayor de pruebas de triglicéridos (1,092 frente a 42,41 de la NT de la EPS), con un costo total considerablemente más alto para la IPS. 1.25. Uroanálisis La IPS realiza más pruebas de uroanálisis (1,016 frente a 216,11 de la NT de la EPS), con un costo significativamente más alto ($8,959,452.05 frente a $1,905,753.52). Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. 1.26. Electrocardiograma de Ritmo o de Superficie (SOD) entre EPS e IPS De acuerdo a los datos de la EPS realiza un total de 85,90 pruebas al año, lo que equivale a aproximadamente 7,16 pruebas por mes y la IPS realiza un total de 386,00 pruebas al año, lo que equivale a aproximadamente 32,17 pruebas por mes. La IPS realizan una cantidad significativamente mayor de pruebas de electrocardiograma de ritmo o de superficie en comparación con las EPS. En términos absolutos, las IPS realizan 4.5 veces más pruebas anuales que las EPS. Esto indica que las IPS pueden tener un enfoque de mayor volumen o atención más intensiva en pacientes que requieren estos estudios con mayor frecuencia. El costo mensual de las IPS es 4,5 veces mayor que el de las EPS. Esto se debe a la mayor frecuencia de las pruebas realizadas por las IPS. Dado que las IPS realizan más pruebas, esto se refleja en un costo mensual significativamente más alto. 2. Actividades de Consultas Médicas 2.1 Consulta de Control o Seguimiento por Especialista en Medicina Interna La NT de la EPS presenta una frecuencia de consultas considerablemente mayor, con 130,48 consultas frente a 10 en la IPS, lo que refleja un mayor volumen de pacientes atendidos en esta especialidad. El costo anual en la NT de la EPS también es significativamente más alto, alcanzando los $6,210,978.86 frente a $476,000 en la IPS, lo que indica que la NT de la EPS maneja un volumen mucho mayor de pacientes con un costo asociado considerablemente más alto. 2.2 Consulta de Control o Seguimiento por Medicina General En este caso, la NT de la EPS tiene una frecuencia anual ligeramente más alta, con 2205,05 consultas frente a 2119 en la IPS, lo que refleja una mayor cantidad de consultas de control en medicina general. El costo anual de la NT de la EPS es también más elevado, Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. con $57,392,093.84 frente a $55,152,531.87 en la IPS, lo que podría ser un reflejo de la mayor frecuencia de consultas y los costos asociados a un volumen mayor de pacientes en la NT de la EPS. 2.3 Consulta de Control o Seguimiento por Psicología La NT de la EPS tiene una frecuencia anual mucho más baja de consultas psicológicas, con 1,09 frente a 2 en la IPS, lo que sugiere que la IPS realiza más consultas de este tipo. A pesar de la menor frecuencia de consultas en la NT de la EPS, el costo anual en la IPS es considerablemente más alto, con $43,928.61 frente a $23,883.02 en la NT de la EPS, lo que podría indicar un mayor costo por consulta o la implementación de servicios adicionales en la IPS. 2.4 Consulta de Primera Vez por Especialista en Medicina Interna La IPS realiza más consultas de primera vez que la NT de la EPS, con 184 consultas frente a 130,48, lo que podría indicar una mayor demanda de atención inicial en la IPS. Sin embargo, el costo anual de las consultas en la IPS es significativamente más alto, alcanzando los $8,758,400 frente a $6,210,978.86 en la NT de la EPS, lo que sugiere que las consultas de primera vez en la IPS son más costosas, posiblemente debido a un mayor costo por consulta o la inclusión de tratamientos adicionales. 2.5 Consulta de Primera Vez por Medicina General En este caso, la NT de la EPS realiza un mayor número de consultas de primera vez en medicina general, con 957,89 frente a 729 en la IPS. El costo anual en la NT de la EPS es también considerablemente más alto, alcanzando los $24,931,560.41 frente a $18,974,136.73 en la IPS. Esta diferencia podría deberse a que la NT de la EPS maneja un mayor volumen de pacientes, lo que incrementa el costo total, a pesar de una mayor Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. eficiencia en el manejo de los mismos. 2.6 Consulta de Primera Vez por Nutrición y Dietética La IPS realiza ligeramente más consultas de primera vez en nutrición y dietética, con 181 frente a 173,98 en la NT de la EPS. El costo anual en la IPS es también ligeramente más alto, alcanzando los $3,095,620.84 frente a $2,975,507.31 en la NT de la EPS, lo que sugiere que el costo por consulta en la IPS es algo más elevado, posiblemente debido a un enfoque más personalizado o el costo de los servicios ofrecidos. 2.7 Consulta de Primera Vez por Psicología La IPS realiza un volumen significativamente mayor de consultas de primera vez en psicología, con 22 consultas frente a solo 1,09 en la NT de la EPS. El costo anual de las consultas en la IPS es también mucho más alto, alcanzando los $440,000 frente a $21,747.12 en la NT de la EPS, lo que refleja no solo el mayor volumen de pacientes, sino también un posible costo por consulta más elevado en la IPS. 2.8 Consulta de Control por Enfermería En este caso, la IPS tiene un volumen masivo de consultas de control por enfermería, con 1,658 consultas anuales frente a ninguna en la NT de la EPS. El costo anual de las consultas de control por enfermería en la IPS es extremadamente alto, alcanzando los $34,784,840, lo que refleja un servicio que incurre en altos costos debido tanto al número de consultas como a la atención especializada proporcionada en la IPS. 2.9 Consulta de Primera Vez por Trabajo Social La IPS realiza un volumen mucho más alto de consultas de primera vez por trabajo social, con 90 consultas frente a 26,10 en la NT de la EPS. El costo anual en la IPS es también más alto, alcanzando los $1,620,391.99 frente a $469,851.56 en la NT de la EPS, Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. lo que refleja una mayor cantidad de consultas y un costo unitario más alto asociado a este servicio en la IPS. 3. Actividades de Educación en Salud 3.1 Educación Grupal en Salud, por Enfermería: La NT de la EPS tiene una frecuencia anual de 190,61 consultas frente a 212 en la IPS, lo que indica que, aunque la frecuencia de las consultas es ligeramente mayor en la IPS, la NT de la EPS sigue teniendo una cantidad significativa de consultas en este servicio. En cuanto al costo anual, la NT de la EPS es más bajo, con un total de $1,221,680.56 frente a $1,358,801.38 en la IPS. Esto podría deberse a un costo unitario más bajo en la NT de la EPS o a una mayor eficiencia en la prestación del servicio en esta modalidad. 3.2 Educación Grupal en Salud, por Nutrición y Dietética: La NT de la EPS realiza un total de 132,11 consultas anuales, mientras que la IPS realiza 133, lo que muestra una frecuencia prácticamente equivalente. En cuanto a los costos, la IPS tiene un costo anual ligeramente más alto, con $649,696.68 frente a $645,367.57 en la NT de la EPS. Esta pequeña diferencia en el costo anual sugiere que los costos por consulta en nutrición y dietética son relativamente similares entre ambas modalidades, aunque podría haber ligeras variaciones en los servicios adicionales ofrecidos por cada una. 3.3 Educación Grupal en Salud, por Psicología: La frecuencia anual de la NT de la EPS es de 86,99 consultas, mientras que la IPS realiza 96, lo que refleja un mayor volumen de consultas en la IPS. El costo anual en la IPS es significativamente más alto, con $817,180.01 frente a $740,471.49 en la NT de la EPS. Esta diferencia en el costo anual podría reflejar un costo más elevado por consulta en la IPS, posiblemente relacionado con Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. una mayor especialización en los servicios de psicología o con un costo por consulta más alto debido a la infraestructura o servicios adicionales asociados. 3.4 Educación Individual en Salud, por Agente Educativo: La NT de la EPS tiene una frecuencia anual de 391,45 consultas frente a 380 en la IPS, lo que muestra que la NT de la EPS realiza un número ligeramente mayor de consultas individuales. Sin embargo, el costo anual de este servicio en la NT de la EPS es un poco más alto, con $3,492,329.85 frente a $3,390,193.60 en la IPS. Esta diferencia en el costo podría deberse a una estructura de costos distinta, donde la NT de la EPS podría estar ofreciendo un servicio más intensivo o especializado en términos de recursos humanos o materiales, lo que incrementa el costo total de la atención. En términos generales, se identifican diferencias significativas en la frecuencia con la que se realizan las actividades, como lo son los laboratorios clínicos en la Nota Técnica (NT) de la EPS se encuentran estimadas 2812 actividades, mientras que en las actividades ejecutadas por la IPS se reportan 10.363. Esta diferencia en la frecuencia genera una variación considerable en los costos. Otro dato significativo se observa es el uso de tecnologías diagnósticas con mayor frecuencia en la IPS, como es el electrocardiograma de ritmo o superficie: la EPS estima 86 actividades anuales, frente a las 386 ejecutadas de la IPS., que tiene un costo mensual de $733.792 en la IPS comparado con $163.299 en la EPS, lo que refleja una diferencia en el gasto. En relación con la Consulta de Control por Enfermería, la EPS no incluyó esta actividad en su nota técnica. Sin embargo, la IPS realiza 1.658 consultas anuales, con un costo total de $34.784.840. Esta discrepancia resalta la relevancia de esta intervención en la IPS y su impacto en los costos del programa. Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Finalmente, al comparar los costos globales entre la EPS y la IPS, se observa que el costo estimado total anual en la EPS asciende a $128.843.816, mientras que en la IPS es significativamente mayor, alcanzando los $253.029.006, lo que representa un incremento del 96.4% en los costos gestionados por la IPS. Esta diferencia podría explicarse por un mayor volumen de actividades en la IPS, además de una mayor utilización de pruebas y consultas especializadas. Proyección de costos al 100% de cumplimiento: Escenarios futuros. En la tabla 2 se presentan actividades y tarifas internas de la IPS de acuerdo a la periodicidad de las actividades de acuerdo a la ruta de atención y clasificación de la patología de acuerdo al riesgo destacando que la frecuencia de actividades: los pacientes con diabetes mellitus son los que requieren la mayor cantidad de actividades anuales (28), seguidos por aquellos con HTA de alto riesgo (22). Los pacientes con HTA de riesgo bajo y moderado tienen menos actividades programadas, con 13 y 15 respectivamente. En cuanto a las tarifas totales, los costos son significativamente mayores para pacientes con diabetes mellitus ($ 619.128), seguidos por los de HTA de alto riesgo ($ 588.367). Los costos para los pacientes de riesgo moderado y bajo son considerablemente menores, con $ 366.072y $249.512 respectivamente. Tabla 2 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Frecuencia de Actividades y Tarifas para el Seguimiento de Pacientes con Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus. Tabla 3 Costo del programa de RCV de acuerdo a actividades y Tarifas para el Seguimiento de Pacientes con Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus. La tabla 3 muestra el costo anual del programa de riesgo cardiovascular (RCV) para pacientes clasificados en diferentes categorías de riesgo de hipertensión arterial (HTA) y para aquellos con diabetes mellitus. costo anual de programa RCV: HTA - Riesgo Bajo: ACTIVIDAD CUPS DESCRIPCION HTA - RIESGO BAJO HTA - RIESGO MODERADO HTA - RIESGO ALTO DIABETES MELLITUS Tarifa HTA - RIESGO BAJO HTA - RIESGO MODERADO HTA - RIESGO ALTO DIABETES MELLITUS 890301 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL 2 2 6 6 $ 27.700 $ 55.400 $ 55.400 $ 166.200 $ 166.200 890305 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERIA 4 6 6 6 $ 20.980 $ 83.920 $ 125.880 $ 125.880 $ 125.880 890306 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICION Y DIETETICA 1 2 4 4 $ 12.200 $ 12.200 $ 24.400 $ 48.800 $ 48.800 890308 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA 1 1 3 3 $ 8.500 $ 8.500 $ 8.500 $ 25.500 $ 25.500 890309 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TRABAJO SOCIAL 1 1 2 2 $ 10.400 $ 10.400 $ 10.400 $ 20.800 $ 20.800 890366 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA 0 2 3 3 $ 31.200 $ 0 $ 62.400 $ 93.600 $ 93.600 895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD 1 1 1 1 $ 16.000 $ 16.000 $ 16.000 $ 16.000 $ 16.000 902207 HEMOGRAMA I (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA) MANUAL 1 1 1 1 $ 4.419 $ 4.419 $ 4.419 $ 4.419 $ 4.419 903026 MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA PARCIAL 0 0 1 1 $ 5.661 $ 0 $ 0 $ 5.661 $ 5.661 903427 HEMOGLOBINA GLICOSILADA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADA 0 0 0 2 $ 9.937 $ 0 $ 0 $ 0 $ 19.874 903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD 1 1 1 1 $ 3.240 $ 3.240 $ 3.240 $ 3.240 $ 3.240 903816 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD SEMIAUTOMATIZADO 1 1 1 1 $ 1.620 $ 1.620 $ 1.620 $ 1.620 $ 1.620 903818 COLESTEROL TOTAL 1 1 1 1 $ 2.610 $ 2.610 $ 2.610 $ 2.610 $ 2.610 903823 CREATININA DEPURACION 0 0 0 1 $ 4.704 $ 0 $ 0 $ 0 $ 4.704 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 1 1 1 4 $ 2.061 $ 2.061 $ 2.061 $ 2.061 $ 8.244 903868 TRIGLICERIDOS 1 1 1 1 $ 3.060 $ 3.060 $ 3.060 $ 3.060 $ 3.060 903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1 1 2 2 $ 1.854 $ 1.854 $ 1.854 $ 3.708 $ 3.708 907106 UROANALISIS 1 1 1 1 $ 2.268 $ 2.268 $ 2.268 $ 2.268 $ 2.268 990111 Educación grupal en salud, por agente educativo, Educación por equipo interdisciplinario, Información, educación y comunicación en fomento de factores protectores hacia estilos de vida saludables 2 2 3 3 $ 20.980 $ 41.960 $ 41.960 $ 62.940 $ 62.940 $ 249.512 $ 366.072 $ 588.367 $ 619.128Total FRECUENCIA DE ACTIVIDADES TARIFAS HTA - RIESGO BAJO HTA - RIESGO MODERADO HTA - RIESGO ALTO DIABETES MELLITUS Costo anual de programa RCV 249512 366072 588367 619128 Usuarios en el programa 394 0 481 299 Total costo 98307728 0 283004527 185119272 Total Anual Total mensual 566431527 47202627,25 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. $249.512, HTA - Riesgo Moderado: $366.072, HTA - Riesgo Alto: $588.367, Diabetes Mellitus: $619.128 Estos son los costos anuales por paciente en cada categoría de riesgo. En cuanto a los usuarios inscritos en el programa: HTA - se encontraron en Riesgo Bajo: 394 usuarios, HTA - Riesgo Moderado: 0 usuarios, HTA - Riesgo Alto: 481 usuarios, Diabetes Mellitus: 299 usuarios. Se refleja que no hay usuarios registrados en el programa con HTA riesgo moderado, pero sí en las otras categorías. Lo cual se puede deber un subregistro de actividades. De acuerdo al costos totales HTA - Riesgo Bajo: $98.307.728, HTA - Riesgo Moderado: $0, HTA - Riesgo Alto: $283.004.527, Diabetes Mellitus: $185.119.272 Los costos total anual: $566.431.527. Este es el total de los costos combinados para todos los pacientes en las diferentes categorías de riesgo y con diabetes mellitus durante un año. Para un total mensual: $47.202.627,25. Este es el costo promedio mensual del programa cumpliendo al 100%, este análisis muestra la distribución de los costos y los usuarios del programa, destacando que la mayor carga económica proviene de los pacientes en riesgo alto de hipertensión arterial y aquellos con diabetes mellitus. Costos anuales y mensuales del programa de RCV de acuerdo a las variables definidas en el estudio durante el año 2023. Tabla 4 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Costos anuales y mensuales del programa de RCV para pacientes con HTA y Diabetes durante el año 2023 Nota: Análisis de costos directos e indirectos: Comparaciones y metas presupuestadas. Esta tabla presenta un análisis detallado de los costos asociados al programa de Riesgo Cardiovascular (RCV) en el año 2023, con una clasificación de las principales variables y sus fuentes de datos. Pacientes inscritos en el programa de RCV: HTA-DBT: se indica que 1.174 pacientes estuvieron inscritos en el programa durante el año 2023. En cuanto a los costos de electrocardiograma, este costo total de los electrocardiogramas realizados a los pacientes inscritos en el programa, con un costo anual: $ 8805509. También se tuvo en cuenta otros laboratorios a usuarios del programa, requeridos por los pacientes, teniendo un costo anual: $73.209464. Costos indirectos: representa los costos indirectos que genera el programa de RCV, como gastos administrativos o generales no directamente imputables, costo anual: $18.067.503,43, Diversos: gastos diversos asociados al programa o gastos imprevistos, Orden Variables de Ingreso/control Descripción de variables Fuente del dato Anual Mensual 1 Pacientes inscritos en el programa de RCV: HTA-DBT Número de pacientes inscritos en el programa de RCV: HTA DBT durante el año 2023 Sistema de facturación 1174 2 Costo electrocardiograma Costo electrocardiogramas en pacientes inscritos en el programa de RCV: HTA DBT durante el año 2023 Sistema de facturación 8805509 733792,4167 3 Otros laboratorios a usuarios del programa Costo de otros laboratorio clinicos en pacientes inscritos en el programa de RCV: HTA DBT durante el año 2023 Sistema de facturación 41301218 3441768,167 4 Costo laboratorio Clínico del programa Costo de laboratorio clinico en pacientes inscritos en el programa de RCV: HTA DBT durante el año 2023 Sistema contable 31908246 2659020,5 5 INDIRECTOS El costo indirecto que genera el programa de RCV en el año 2023 Estados financieros 2023 18067503,43 1505625,286 6 DIVERSOS Los gastos diversos que genera el programa de RCV en el año 2023 Estados financieros 2023 8586578,62 715548,2183 7 ARRENDAMIENTO El arrendamiento asignado al programa de RCV Estados financieros 2023 1018491,69 84874,3071 8 MANTENIMIENTO El mantenimiento asignado al programa de RCV Estados financieros 2023 510997,39 42583,11575 9 CONTABILIDAD-COBRANZAS-ADMINISTRACIÓN Y FACTURACIÓN Asignación salarial del personal administrativo del programa de RCV Estados financieros 2023 19044655,23 1587054,602 10 Asignación salarial consulta especializada Asignación salarial del medico especialista en medicina interna Sistema contable 682099,20 56841,6 11 Asignación Salarial Medicina General Asignación salarial del medico general Sistema contable 83361068,00 6946755,667 12 Asignación Salarial Enfermería Asignación salarial del equipo de enfermería Sistema contable 36143641,00 3011970,083 13 Asignación Salarial Nutrición, trabajo social y psicología Asignación salarial delequipo Nutrición, trabajo social y psicología Sistema contable 3599000 299916,6667 Total 253029007,6 21085750,63 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. costo anual: $8.586.578,62,. Arrendamiento: Costo de arrendamiento para el espacio utilizado por el programa. Costo anual: $1.018.491,69. Mantenimiento: Costos relacionados con el mantenimiento de las instalaciones o equipos utilizados por el programa costo anual: $510.997,39. Contabilidad-Cobranzas-Administración y Facturación: representa el costo del personal administrativo, que incluye áreas de contabilidad, cobranzas y facturación. costo anual: $19.044.655,23, costo mensual: $1.587.054,60. Asignación salarial de consulta especializada: salario asignado al médico especialista en medicina interna que forma parte del programa, costo anual: $682.099,20. Asignación salarial de medicina general: salario asignado a los médicos generales del programa, costo anual: $ 83361068. Asignación salarial de enfermería: salario del equipo de enfermería involucrado en el programa, costo anual: $ 36143641. Asignación salarial de Nutrición, Trabajo Social y Psicología: salario destinado al equipo de nutricionistas, trabajadores sociales y psicólogos del programa. costo anual: $3.599.000, costo mensual: $299.916,67. El costo total anual del programa asciende a más de 253 millones. Los mayores rubros de costo son los laboratorios clínicos, los costos indirectos, y los gastos diversos, además de los salarios del personal de administración, enfermería y medicina. Este análisis resalta la importancia de los gastos asociados a la operación diaria del programa, con un enfoque claro en el personal y los estudios médicos necesarios para el seguimiento del costo. Grafica 1. Distribución de Costos en el Programa de Riesgo Cardiovascular Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. Representación de los costos en el programa de RCV Nota: plantillas financieras Comfacauca IPS 2023 En el análisis de los costos asociados al programa de salud, se observa que los salarios representan la mayor parte del gasto, destacándose las asignaciones salariales para Medicina General (32,9%) y Enfermería (14,3%). Estas cifras reflejan la importancia de los médicos generales y el personal de enfermería en la atención del programa. Asimismo, los costos vinculados a otros laboratorios (16,3%) y al laboratorio clínico (12,6%) también son considerables, lo que indica un alto gasto en pruebas y análisis médicos. Estos porcentajes sugieren que una parte significativa de los recursos del programa se destina a servicios médicos directos y a la realización de pruebas diagnósticas. Por otro lado, los costos indirectos (7,1%) y los gastos en contabilidad, cobranzas, administración y facturación (7,5%) reflejan la importancia de la infraestructura administrativa para el funcionamiento del programa. Sin embargo, estos costos son menores en comparación con los salarios y los servicios de laboratorio. Las categorías de arrendamiento (0,4%), mantenimiento (0,2%) y otros gastos diversos (3,4%) tienen una 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 3,5% 16,3% 12,6% 7,1% 3,4% 0,4% 0,2% 7,5% 0,3% 32,9% 14,3% 1,4% Costos del programa de RCV Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. proporción reducida dentro del presupuesto total, indicando que los costos operativos generales y la infraestructura son relativamente controlados. De manera similar, los costos salariales de nutrición, trabajo social y psicología (1,4%) son menores, lo que sugiere que estas áreas tienen un impacto más limitado en comparación con la atención médica directa. Tabla 5 Medidas de tendencia central de los costos La media anual de los costos en el programa de RCV es de 21,085,750.63 pesos, lo que representa el valor promedio de los costos entre todas las categorías analizadas. Este valor sugiere que, si todos los costos fueran similares, cada categoría tendría un valor cercano a los 21 millones de pesos. Sin embargo, al comparar la media con la mediana, que es de 13,436,506.22 pesos, se observa que la mediana es considerablemente más baja, lo que indica que la distribución de los costos está sesgada por algunos valores extremos. La mediana, al ser menos sensible a estos valores extremos, es una medida más representativa de la tendencia central en este caso. Medición Fórmula Descriptiva Resultado Media (Promedio) Suma de todos los costos / el número total de valores. 21085750 Mediana valor que se encuentra en el centro de la distribución de los costos 13436506 Desviación Estándar Medida que indica cuánto varían los costos por paciente respecto a la media. 26586239 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. La desviación estándar, que en este conjunto de datos es de 26,586,239.85 pesos, muestra una alta dispersión en los costos, lo que confirma que algunos costos son mucho más altos que otros. Esto es evidente en categorías como "Asignación Salarial Medicina General" (83 millones de pesos) y "Asignación Salarial Enfermería" (36 millones de pesos), que son significativamente más altas que otras categorías como "Arrendamiento" o "Mantenimiento" (con valores cercanos a 1 millón y 510 mil pesos, respectivamente). La diferencia entre la media y la mediana, junto con la alta desviación estándar, sugiere que, aunque el costo promedio es alto, muchos de los costos son más bajos, lo que genera una distribución no homogénea y con valores extremos que influyen en los resultados globales. Indicadores Desempeño del Programa de Riesgo Cardiovascular para Hipertensión y Diabetes en 2023 Tabla 6. Indicadores Clave de Desempeño del Programa de Riesgo Cardiovascular para Hipertensión y Diabetes en 2023. La tabla 6 presenta tres indicadores fundamentales para evaluar el desempeño financiero y operativo del programa de riesgo cardiovascular (RCV) para hipertensión y diabetes en 2023. El Costo Promedio por Paciente se calcula dividiendo el costo total del No Indicador Descripción del indicador Formula Total 1 Costo Promedio por Paciente Costo total del programa de riesgo cardiovascular para hipertensión y diabetes en el año 2023/ Número total de pacientes inscritos en el programa durante el año 2023. Costo del programa/número total de pacientes 215527,2624 2 Costo Total del Programa Suma de todos los costos incurridos en el programa de riesgo cardiovascular (incluyendo consultas, ayudas diagnosticas) para hipertensión y diabetes en el año 2023 Sumatoria: costo total del progr ama 253029006 3 Cumplimiento al presupuesto asignado en el PGP Gasto total incurrido comparado con el gasto presupuestado según el contrato de pago global prospectivo/Gasto presupuestado según el contrato. Gasto total incurrido/gasto presupuestado*100 196,3842844 Análisis de Costos del Programa RCV en Comfacauca IPS. programa por el número de pacientes inscritos, resultando en un promedio de 215,527.26 pesos por paciente. Este valor refleja el costo promedio de atención de cada individuo en el programa y ofrece una idea general sobre el impacto económico por paciente atendido. El Costo Total del Programa, que suma todos los gastos asociados al programa, es de 253,029,006 pesos, lo que da cuenta de la magnitud del esfuerzo y recursos invertidos para ofrecer atención a los pacientes. Este indicador es esencial para medir el gasto total del programa y planificar su sostenibilidad. El tercer indicador, el Cumplimiento al Presupuesto Asignado en el PGP, revela que el programa ha superado el presupuesto asignado en un 96.38%, alcanzando un valor de 196.38%. Este alto porcentaje de sobrecumplimiento sugiere que el gasto real ha sido mucho mayor que el presupuesto inicialmente previsto, lo que podría indicar sobrecostos o una planificación financiera insuficiente. Este dato es relevante para evaluar la eficiencia en la gestión de recursos y la necesidad de ajustar las proyecciones presupuestarias para futuros períodos. En conjunto, estos indicadores ofrecen una visión integral de la situación financiera del programa y sirven como base para la toma de decisiones respecto a su optimización y mejora en la asignación de recursos. Discusión Los resultados de este estudio evidencian que el programa de Riesgo Cardiovascular de Comfacauca IPS enfrenta desafíos significativos en su sostenibilidad financiera dentro del esquema de Pago Global Prospectivo (PGP). Se identificó un sobrecosto del 96.4% en comparación con la proyección inicial, lo que sugiere una falta de planificación en la asignación de recursos y una al