Relación entre la auditoría concurrente y la gestión del costo médico en el servicio de consulta externa de Viva 1A IPS durante el período 2023–2025

Abstract

Este estudio analizó la relación entre la auditoría concurrente de pertinencia y el comportamiento del costo médico en consulta externa de Viva 1A IPS durante 2023–2025, Objetivo General: Analizar la relación entre los procesos de auditoría concurrente de pertinencia en el ordenamiento médico de los servicios de consulta externa de Viva 1A IPS y el comportamiento y la variación del costo médico durante el período 2023–2025. Metodología: Estudio cuantitativo, observacional, retrospectivo, con alcance descriptivo y analítico bivariado, clasificado como investigación sin riesgo según la Resolución 8430 de 1993. La unidad de análisis correspondió a registros agregados por período mensual, regional y agrupador de servicio, integrados mediante protocolo ETL en una matriz de 1.152 registros. El análisis bivariado utilizó el coeficiente rho de Spearman. Resultados: Los resultados evidenciaron reducción de la proporción de ordenamiento médico de 12,9% entre 2023 y 2025, con descensos relevantes en imagenología y laboratorio clínico. Asimismo, el cumplimiento presupuestal pasó de 118,62% en 2023 a 96,37% en 2025. La proporción de ordenamiento de medicina general mostró la mayor asociación relativa con la desviación presupuestal (rho = 0,314; p < 0,001); cobertura de auditoría y pertinencia clínica no mostraron correlación significativa global. Conclusiones: La auditoría concurrente opera como herramienta de gestión focalizada, cuyo fortalecimiento requiere mayor trazabilidad, retroalimentación clínica y analítica avanzada.

This study analyzed the relationship between concurrent appropriateness audit and the behavior of medical costs in outpatient care at Viva 1A IPS during the 2023–2025 period. General Objective: To analyze the relationship between concurrent appropriateness audit processes on medical ordering in outpatient services at Viva 1A IPS and the behavior and variation of medical costs during the 2023–2025 period, in order to generate evidence contributing to the optimization of institutional clinical and financial management. Methodology: A quantitative, observational, retrospective study with a descriptive and bivariate analytical scope, classified as a no-risk study according to Resolution 8430 of 1993. The unit of analysis corresponded to aggregated records by monthly period, regional level, and service grouping, integrated through an ETL protocol into a database consisting of 1,152 records. Bivariate analysis was conducted using Spearman’s rho correlation coefficient. Results: The findings showed a 12.9% reduction in the proportion of medical ordering between 2023 and 2025, with significant decreases in imaging and clinical laboratory services. Likewise, budget compliance improved from 118.62% in 2023 to 96.37% in 2025. The proportion of medical ordering in general medicine showed the strongest relative association with budget deviation (rho = 0.314; p < 0.001), while audit coverage and clinical appropriateness showed no significant overall correlation. Conclusions: Concurrent audit operates as a targeted management tool, whose strengthening requires greater traceability, clinical feedback, and advanced analytics.