Caracterización de diagnóstico de ingreso, variables demográficas básicas y ubicación geográfica de valores atípicos (outliers) y su incidencia para ejecución del pago global prospectivo de una eapb indigena en alta complejidad (2025)

Abstract

La investigación caracteriza las variables demográficas, ubicación geográfica y diagnósticos de ingreso de pacientes clasificados como valores atípicos (outliers) en el contrato de Pago Global Prospectivo (PGP) de una EAPB indígena del Cauca durante 2025. El estudio busca identificar patrones de consumo de recursos y factores asociados a la siniestralidad extrema en alta complejidad, con el fin de proporcionar insumos para la gestión del riesgo financiero y clínico. Se analiza la concentración del gasto y la distribución de pacientes para optimizar la sostenibilidad del modelo de contratación y mejorar la eficiencia en la atención de la población indígena.

This research characterizes the demographic variables, geographic location, and admission diagnoses of patients classified as outliers within the Prospective Global Payment (PGP) contract of an indigenous EAPB in Cauca, Colombia, during 2025. The study seeks to identify resource consumption patterns and factors associated with extreme claims experience in high-complexity care, in order to provide inputs for financial and clinical risk management. It analyzes expenditure concentration and patient distribution to optimize the sustainability of the contracting model and improve care efficiency for the indigenous population.